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重磅消息:世界卫生组织首次发布高血压指南,几大亮点值得关注
发布日期:2021-08-31 浏览次数:141

重磅消息:世界卫生组织首次发布高血压指南,几大亮点值得关注

 

重磅消息:世界卫生组织首次发布高血压指南,几大亮点值得关注

 

在全球范围内,高血压是目前患病人数最多、致死致残最多、对人类健康危害也最大的慢性病。

在中国,30~79岁女性高血压患病率为24.1%,而其中只有44.6%的患者接受治疗,只有17.8%的患者控制达标;30~79岁男性高血压患病率为30.2%,而其中只有35.1%的患者接受治疗,只有13.9%的患者控制达标。

关于高血压的防治,中国、美国、欧洲都发布了指南,去年还发布了国际高血压指南。2021年8月25日,世界卫生组织也不甘寂寞,重磅发布了《成人高血压药物治疗指南》,这是世卫组织首次单独发布高血压指南。该指南虽然没有美国指南那么激进,但总的来说,比中、欧指南更积极。

 

一、何时开始药物治疗

1、确诊即用药:

一旦确诊,收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg就应该开始药物治疗。 

原来其他指南推荐,普通人发现高血压后应先改善生活方式,如果改善生活方式3个月后血压仍不达标者才开始用药。世卫组织的指南推荐,高血压确诊后就应该用药,最晚也不应该晚于高血压诊断后4周开始药物治疗。

如果血压水平过高,例如收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg,或已经出现并发症者,应立即开始用药治疗。

2、高危患者,应更早用药:

高血压合并有心血管疾病,或者合并有糖尿病,或者合并有慢性肾脏病,或者虽然没有上述疾病但合并有心血管危险因素比如高脂血症、抽烟、肥胖等,血压130~139mmHg就应该开始药物治疗,而且应该立即开始用药。 

二、病因筛查和风险评估

1、病因筛查

对年轻人高血压、血压超过180/110mmHg、高血压合并蛋白尿、高血压合并低血钾等怀疑是继发性高血压者,在开始药物治疗时应筛查高血压的原因,但前提是筛查不应该延迟治疗或者妨碍治疗。

CCB(长效钙拮抗剂)对检查结果的影响较小,更适合筛查时用药。

2、心血管疾病风险评估

对高血压病史较长,或者合并有心血管危险因素者,在开始药物治疗时应进行心血管疾病风险评估,但前提是可行且不会延误治疗。

三、药物选择

1、一线降压药

推荐下列四类药作为一线降压药用于初始治疗:

①、噻嗪型利尿剂比如氢氯噻嗪,或者噻嗪样利尿剂比如吲达帕胺。

②、ACEI也就是普利类降压药。

③、 ARB也就是沙坦类降压药。

④、CCB(长效二氢吡啶类钙拮抗剂)比如氨氯地片、硝苯地平控释片或者硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等。

已被我国指南推荐的一线降压药β受体阻断剂也就是洛尔类降压药没有被本指南推荐为一线降压药。

2、药物选择

在降压药的选择上,65岁以上患者或非洲裔患者可优先选用利尿剂或 CCB;缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂;中青年高血压、高血压合并有严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可优先选用ACEI或者ARB。 

3、联合用药

如果需要联合用药,优先选择单片复方制剂,复方成分应从3类一线药物中选择:常见的有沙坦类联合氢氯噻嗪比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等,或者沙坦类或者普利类联合长效地平类比如缬沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。

四、血压控制目标

1、所有没有合并症的高血压患者,血压治疗目标为<140/90 mmHg。

2、已经合并有心血管疾病的高血压患者,收缩压治疗目标为<130mmHg。

3、高危的高血压患者,比如合并有心血管疾病高危因素、糖尿病或者慢性肾病患者,收缩压治疗目标为<130mmHg。

血压的控制目标更严格。

五、非医师用药

药剂师、护士等非医师专业人员,如果满足以下条件:适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督等,可以给患者提供高血压的药物治疗。

该推荐更有利于高血压的社区防控。

   
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