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如何查实自己有冠心病危险因素?
发布日期:2020-04-29 浏览次数:475

 

 

      心脏自身供血的动脉血管形如王冠,被称为冠状动脉。冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。冠心病是严重危害人们的健康和生命的“头号杀手”。如何查实自己有哪些冠心病危险因素?我们建议做到“三查”。


第一查:问卷调查——看我们有哪些不良生活方式

    问卷调查是健康危险因素信息收集的一个重要手段,包括家族史、个人史问卷调查,生活方式问卷调查,膳食问卷调查,体力活动问卷调查等,主要看我们是否存在吸烟、缺乏运动、不合理膳食等不良生活方式以及程度。

 

    1. 吸烟情况:吸烟量一般用吸烟指数(SI)表示,SI=每日吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数(SI)≤200为轻度吸烟,200~400为中度吸烟,≥400为重度吸烟。被动吸烟也称非自愿吸烟,是指不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。被动吸烟是指不吸烟者在1周内有1天以上的时间,吸入吸烟者呼出的烟雾每天至少15分钟。

 

    2.体力活动情况:缺乏体力活动行为是指缺乏体育锻炼、日常体力活动不足、静止性活动过长,每个成年人在一周的每一天或绝大部分天内都没有累计30分钟的中等强度的体力活动,即为缺乏体力活动。在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内,不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动为静坐少动行为。

 

    3.不合理膳食情况:中国居民的饮食结构中存在两种不良饮食习惯与冠心病发病有关。(1)高动物性饮食结构。多见于城市居民,饮食畜肉类为主,脂肪摄取量大,脂肪供能比已超过30%,动物性脂肪所占比例偏高;谷类食物消费偏低,膳食纤维摄入不足,奶和豆制品摄取量小;不注意维生素、矿物质的补充。这种饮食结构是营养缺乏和营养过剩并存,肥胖、心血管病发病率增加。(2)高盐饮食结构。食盐量每日超过10克以上,与高血压、心脏病、肾脏病及诱发脑出血等的发生有直接关系。

 

  4.致冠心病行为模式——A型性格具有如下特征:

(1)喜欢过分争先和有雄心壮志者。

(2)有过高的工作要求,经常不满足现有的工作成就。

(3)情绪易波动。

(4)有闯劲,表现为好斗、敏捷和强烈的进取心。

(5)过分争强好胜。

(6)经常匆匆忙忙。

(7)习惯艰苦紧张的工作,即使休息也难以松弛下来。

(8)不耐烦,情绪急躁。

有关研究表明,A型性格与冠心病的发生密切相关。在心脏病患者中,A型性格达98%。

 

第二查:身体检查——看我们有哪些生理指标异常

通过检查体重、腰围、血压、血脂、血糖、血同,看是否存在“五高”异常。

 

1.测量血压。诊室血压一般用标准的台式水银柱血压计,测量上肢血压。至少测量2次,取2次血压的平均值为血压记录值。为什么要测两次?因为,如果是某一次测量血压,可能受环境因素或者精神因素的影响,造成一过性的高血压。非同日测量3次,血压≥140mmHg/90mmHg即为高血压。

 

2.测量体重。体重反映体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和,体型反映脂肪分布。肥胖能使血压和血清胆固醇升高;体质指数增加,尤其是中心型肥胖,冠心病危险性就会增加。

(1)体质指数计算方法:BMI=体重(kg)÷[身高(m)的平方]。

记住两个值,24为正常与超重的分界点,28为超重与肥胖的分界点。

(2)体型判断:腰围是人体站立时水平方向的最小腰部周长值。臀围是人体站立时水平方向的最大臀部周长值。腰围或腰臀比是估计中心性肥胖最简单和实用的指标。

中心型肥胖的男性:腰围≥90,腰臀比≥1.0;中心型肥胖的女性:腰围≥85,腰臀比≥0.85。 

 

3.化验血糖。

 (1)空腹血糖(FPG):空腹血糖指空腹(至少8小时内无任何热量摄入)时,测定的静脉血浆葡萄糖水平,能反映胰岛β细胞的功能,一般代表胰岛素的基础分泌功能。 

(2)餐后血糖(2hPBG):餐后2小时血糖是从进餐受损的第一口开始计算时间临界值,餐后2小时测定的静脉血浆葡萄糖水平,反映胰岛β细胞储备功能的重要指标,即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。化验结果中,6.1和7.8是空腹血糖和餐后血糖受损的临界值,7.0和11是空腹血糖和餐后血糖判定为糖尿病的诊断标准。

 

4.化验血同:国际现今标准建议的血同型半胱氨酸健康值为小于6μmol/L,处于6μmol/L~10μmol/L之间即进入风险阶段,  10μmol/L~15μmol/L为轻度高同型半胱氨酸血症,15μmol/L~30μmol/L为中度高同型半胱氨酸血症,30μmol/L以上即为重度高同型半胱氨酸血症。 


第三查:仪器检查——看我们有哪些病理早期改变

建议年龄>50岁,伴有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者(早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动),或年龄>65岁者,检查动脉脉搏波传导速度(PWV)、踝肱指数(ABI)和颈总动脉内中膜厚度(C-IMT),以评估其动脉结构和功能。

 

1.检测脉搏波传导速度(Pulse wave velocity, PWV)。PWV被认为是一个反映动脉弹性较为灵敏的指标,既可作为动脉粥样硬化性心血管风险的“指示器”,也可作为动脉粥样硬化性血管损害严重性的“指示器”。股动脉PWV和肱-踝动脉PWV的正常值分别为<900 mm/s和<1400 mm/s。 

 

2.检测踝臂指数(ankle brachial index, ABI)。ABI测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。该指标不仅仅限于对下肢周围动脉阻塞性疾病(POAD)的诊断,还可以作为心血管系统风险评估的重要指标,与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关。ABI成为所有动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一。ABI的检查意义如下图所示(见表二)。

 

3.检测颈动脉内中膜厚度 (C-IMT)。此指标是动脉硬化的早期标志。超声检测C-IMT是对心脑血管硬化早期预测的一种非侵入性、简便、有效的方法。IMT<1.0mm表明颈动脉正常。 


链接:预防心血管疾病的食谱(文:首都医科大学北京安贞医院博士 张薇  教授  周玉杰)


近期,《英国医学杂志》发表了一篇纳入20万人(包括2000名华裔)的超大样本量长期追踪研究,发现我们日常摄入的碳水化合物、各种脂肪、纤维以及蛋白质与我们的健康之间的关系并非线性相关,而是U型关系,即存在“性价比最高”的摄入量。得出全因死亡风险最高的吃法:纤维摄入偏低(低于每天10g),蛋白质摄入偏低(占能量摄入10%~14%),单不饱和脂肪酸(MUFA)摄入偏低(占能量摄入5%~10%)。依靠大量证据和比对算出了两份食谱。

 

1.“最保命”食谱

高纤维:每天10克~30克

高蛋白:占能量摄入14%~30%

较高的不饱和脂肪酸:占能量摄入的10%~25%

中等程度的多不饱和脂肪酸:占能量摄入的5%~7%

中等程度的淀粉摄入量:占能量摄入的20%~30%

糖摄入占总能量5%~20%的人群全因死亡率最低,而高于35%则较为危险。


2.“最不容易发生心血管疾病风险”食谱,与全因死亡率有些不同,摄入要求更严格。

蛋白质相对心血管疾病发生率的最佳摄入配比是占总能量摄入的14%~18%

纤维是每天15克~30克

不饱和脂肪酸:占总能量20%~25%

糖的最佳摄入配比依然是5%~20%

多不饱和脂肪酸占能量摄入的5%~7%

总而言之,需要尽快改善饮食配比,提高蛋白质和纤维的摄入量。在总体能量摄入更少的人当中(男性 ≤2500kcal; 女性 ≤2000 kcal),糖的摄入量高造成的心血管疾病风险更大。

 

   
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